理想血压

<120

和

<80

正常血压

120-129

和/或

80-84

正常高值

130-139

和/或

85-89

   1级高血压

140-159

和/或

90-99

2级高血压

160-179

和/或

100-109

3级高血压

≥180

和/或

≥110

单纯收缩期高血压

≥140

和

<90

建议没有因为已存在的临床情况（已诊断心血管疾病、肾病或糖尿病、显著升高的单个危险因素如胆固醇或左心室肥厚）处于高危或极高危的高血压患者采用SCORE系统评估心血管风险

I

B

已诊断的心血管疾病，临床诊断或明确的影像学证据

●临床心血管疾病包括急性心肌梗死、急性冠脉综合征、冠脉或其他动脉血管重建、卒中、TIA、主动脉瘤、外周动脉疾病

●明确的影像学证据包括血管造影或超声检查时发现的重大斑块（ie≥50%狭窄）；但不包括颈动脉内中膜增厚

●合并靶器官损害的糖尿病：如蛋白尿或合并主要危险因素，如3级高血压或高胆固醇症

●重度慢性肾病（eGFR<30ml/min/1.73m²）

●计算10年SCORE风险≥10%

高危

以下任一情况者：

●显著增高的单个危险因素：尤其是胆固醇>8mmol/L（310mg/dL）,如家族性胆固醇血症或3级高血压

●其他糖尿病患者（除无主要危险因素的年轻1型糖尿病患者为中危）

●高血压左心室肥厚

●中度慢性肾病（eGFR30-59ml/min/1.73m²）

●计算10年SCORE风险5-10%

中危

患者合并：

●计算10年SCORE风险1-5%

●2级高血压

●多数中年高血压患者

低危

患者合并：

●计算10年SCORE风险<1%

正常高值

1级高血压

2级高血压

3级高血压

1期高血压（无并发症）

无其他危险因素

低危

低危

中危

高危

1-2个危险因素

低危

中危

中-高危

高危

≥3个危险因素

低-中危

中-高危

高危

高危

2期高血压

HMOD、CKD3期、无器官损害的糖尿病

中-高危

高危

高危

高危-很高危

3期高血压

有症状的CVD、CKD≥4期或糖尿病伴器官损害

很高危

很高危

很高危

很高危

无论心血管风险水平如何，2级或3级高血压患者均应立即启动药物治疗，同时开始改善生活方式

I

A

●建议改善生活方式以明确血压是否会恢复正常

●低-中危和无HMOD证据的1级高血压患者，若改变生活方式一段时间后仍血压高，建议开始降压药物治疗

●高危或存在HOMD证据的1级高血压患者，建议立即启动药物治疗并同时改善生活方式

II

B

I

A

I

A

健壮的老年患者（即使年龄>80岁）血压≥160mmHg，建议开始降压药物治疗并改善生活方式

I

A

如果患者治疗耐受性良好，建议1级高血压（140-159mmHg）的健壮老年患者（65岁<年龄≤80岁）开始降压药物治疗并改善生活方式

I

A

若能耐受对于虚弱老年患者也应考虑进行降压治疗

IIb

B

如果患者治疗耐受性良好，不建议基于年龄取消药物治疗（即使年龄≥80岁）

III

A

正常高值血压患者（130-139/85-89mmHg）:

●建议改善生活方式

●心血管很高危（已存在心血管疾病，尤其冠心病）者，应考虑药物治疗

I

A

IIb

A

所有患者初始血压治疗目标为<140/90mmHg，如果能耐受治疗，大多数患者的血压靶目标值应降至130/80mmHg或更低

I

A

接受降压治疗的<65岁患者，建议大多数患者的收缩压靶目标值范围为120-129mmHg

I

A

接受降压治疗的老年患者（年龄≥65岁）

●建议收缩压靶目标值范围130-139mmHg

●建议密切监测不良反应

●无论心血管风险水平如何以及是否存在心血管疾病，建议患者血压目标值为上述所写

I

A

I

C

I

A

所有高血压患者均应考虑将舒张压目标值降为<80mmHg，独立于风险水平和伴随疾病

IIa

B

高血压

+糖尿病

+慢性肾病

+冠心病

+卒中/TIA

18-65岁

130或若能耐受可更低切勿<120

130或若能耐受可更低切勿<120

<140 若能耐受可降至130

130或若能耐受可更低切勿<120

130或若能耐受可更低切勿<120

70-79

65-79岁

130-139 若能耐受

≥80岁

130-139 若能耐受

舒张压靶目标范围（mmHg）

70-79

建议限盐<5g/d

I

A

建议限制饮酒量：

●男性<14U/周

●女性<8U/周（1U=125ml葡萄酒或250ml啤酒）

I

A

建议避免酗酒

III

C

建议增加蔬菜、新鲜水果、鱼、坚果和不饱和脂肪酸（橄榄油）的摄入量；少吃红肉以及增加低脂乳制品摄入

控制体重以降低血压和心血管风险：

BMI20-25kg/m² 腰围 男性<94cm，女性<80cm

I

A

控制体重避免肥胖（BMI>30kg/m²或腰围 男性>102cm，女性>88cm），以健康的BMI（20-25kg/m²）和 腰围值（男性<94cm，女性<80cm）为目标以降低血压和心血管风险

I  

A

建议进行规律有氧运动（如每周5-7天至少30分钟中度锻炼）

I

A

建议戒烟、支持疗法以及制定戒烟计划

I

B

ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCBs和利尿剂均可有效降低血压和心血管事件，因此均可作为高血压治疗策略的基础用药。

I

A

建议大多数高血压患者起始联合治疗，首选RAS抑制剂（ACEI或ARB）与CCB或利尿剂联合。

I

A

存在特殊临床情况时β受体阻滞剂可以与其他药物联合治疗，如心绞痛、心肌梗死后、心力衰竭后控制心率

I

A

建议初始两药联合治疗，优选单片固定复方制剂，除外虚弱的老年患者和低危的1级高血压（尤其SBP<150mmHg）

I

B

两药联合疗效不佳时可采用RASI+CCB+利尿剂的三联治疗

I

A

建议若三联治疗血压仍未控制者，应加用螺内酯，不能耐受者加其他利尿剂，如阿米洛利或较高剂量的其他利尿剂，β受体阻滞剂或α受体阻滞剂

I

B

不建议联合两种RAS抑制剂

III

A

不建议基于设备的高血压治疗作为高血压的常规治疗，除非用于临床研究和RCTs，直至进一步的证据表明其安全性和有效性

III

B

当存在以下情况时定义为难治性高血压：

●适当治疗策略的最佳剂量（最佳耐受剂量）应包括利尿剂（尤其是一种ACEI或一种ARB+CCB和噻嗪/噻嗪样利尿），不能将收缩压和舒张压分别降为<140mmHg、90mmHg

●ABPM或HBPM证实血压未得以控制

●排出各种伪难治性高血压各种病因（尤其是依从性差）和继发性高血压后

I

       C

难治性高血压的治疗推荐：

●加强改善生活方式，尤其是限盐

●在当前治疗基础上予以低剂量螺内酯

●若不能耐受螺内酯进一步增加利尿治疗（依普利酮、阿米洛利、高剂量噻嗪类或噻嗪样利尿或袢利尿剂）

I

B

三药联合

ACEI或ARB+CCB+利尿剂

三药联合+其他药物

难治性高血压

加用螺内酯（25-50mg/d）或其他利尿病、α受体阻滞剂或β受体阻滞剂；转诊至专科中心进一步治疗

存在特殊临床适应症时任何一步均可联合应用β受体阻滞剂，如心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、房颤或计划妊娠或已妊娠的年轻女性

三药联合

ACEI或ARB+CCB+利尿剂（或袢利尿剂）

三药联合+其他药物

难治性高血压

加用螺内酯（25-50mg/d）或其他利尿剂、α受体阻滞剂或β受体阻滞剂

存在特殊临床适应症时任何一步均可联合应用β受体阻滞剂，如心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、房颤或计划妊娠或已妊娠的年轻女性

患者接受ACEI或ARB降压治疗后血肌酐增高超过30%，应尽快评估是否存在肾血管疾病

慢性肾病定义为eGFR<60ml/min/173m²伴或不伴蛋白尿

eGFR<30ml/min/173m²使用袢利尿药

注意：螺内酯存在高钾血症风险，尤其eGFR<45ml/min/173m²或K⁺>4.5mmol/L时

三药联合

上述药物三药联合（这些很高危者收缩压≥130mmHg可考虑启动降压治疗）

三药联合+其他药物

难治性高血压

加用螺内酯（25-50mg/d）或其他降压药；其他利尿剂、α受体阻滞剂或β受体阻滞剂；转诊至专科中心进一步治疗

第2步

ACEI或ARB+利尿剂（或袢利尿剂）+β受体阻滞剂+MRA

当HFrEF无需降压治疗时，应根据ESC心力衰竭指南进行治疗

MRA（螺内酯或依普利酮）

第2步

ACEI或ARB+β受体阻滞剂+二氢吡啶类CCB或利尿剂或β受体阻滞剂+二氢吡啶类CCB+利尿剂

除外禁忌症，根据CHA2DS2-VAS评分，予以口服抗凝药物治疗

不建议常规予以β受体阻滞剂+非二氢吡啶类CCBs联合治疗，因为其可导致心率明显下降

建议诊室血压≥140/90mmHg时开始降压药物治疗

I

A

建议接受降压药物治疗的糖尿病患者：

●收缩压目标值130mmHg，若能耐受可<130mmHg，切勿<120mmHg

●≥65岁收缩压目标值130-139mmHg

●舒张压目标值<80mmHg，切勿<70mmHg

I

A

I

A

I

C

建议初始治疗采用RAS阻滞剂+CCB或利尿剂（噻嗪类或噻嗪样）联合治疗

I

A

不建议同时使用两种RAS阻滞剂

III

A

糖尿病或非糖尿病肾病患者，建议诊室血压≥140/90mmHg时应给予生活方式建议以及降压药物治疗

I

A

糖尿病或非糖尿病肾病患者：

●建议收缩压目标值130-139mmHg

●应根据患者的耐受性、药物对肾功能和电解质的影响考虑个体化治疗

I

A

IIA

C

RAS阻滞剂较其他类降压药物减低白蛋白尿更有效，在合并微量白蛋白尿及蛋白尿的患者推荐作为治疗方案之一

I

A

建议RAS阻滞剂联合CCB或利尿剂作为初始治疗

I

A

不建议同时使用两种RAS阻滞剂

III

A

●若能耐受，收缩压目标值≤130mmHg，切勿<120mmHg

●≥65岁收缩压目标值130-140mmHg

●舒张压目标值<80mmHg，但切勿<70mmHg

I

A

I

A

I

C

有心肌梗死病史的患者，建议β受体阻滞剂和RAS阻滞剂作为治疗的一部分

I

A

合并症状的心绞痛患者，建议使用β受体阻滞剂和/或CCBs

I

A