关爱孩子,关爱自己
摘要 目的：通过对小儿脑损伤相关原因的分析和探讨，呼吁广大女性关爱孩子，关爱自己健康，关注女性伦理的重要性。方法：分析了新生儿脑损伤和宫内感染的关系，并阐述了宫内感染的原因和种类，从而提出了关爱自己，关爱孩子的重要性。结论：为了我们的社会更加美好，为了我们的孩子更加健康，让我们都来关爱女性的健康和关注女性及家庭社会伦理观。
关键词 新生儿脑损伤 宫内感染 女性健康伦理
作为一位母亲和即将做母亲的女人来说，能有一个健康、可爱、聪明的宝宝，是她们最大的愿望和欣慰。然而现实生活中经常有很残酷的事情发生，给这些女人带来了极大的痛苦和伤害。其中有一个运动不健全、智能障碍的孩子，对母亲和整个家庭来说是多么残酷的事情，大家是可想而知的。最近，中国残疾人联合会等有关部门公布了一项抽样调查结果显示，全国约有0～6岁残疾儿童139．5万，每年新增0～6岁残疾儿童约19．9万，其中智力残疾所占比例最高，占54．21％；其他依次为：肢体残疾24．69％，听力残疾9．00％，视力残疾6．20％，精神残疾5．91％。智力致残原因依次是：产时窒息、早产、宮內窒息、社会文化落后、伴发精神病；肢体残疾原因依次是：脑瘫、其他原因、先天性骨关节病、小儿截肢和周围神经损伤。那么我们不禁要问，在当今物质生活充裕，精神知识丰富的新时代，为什么还有这样的不幸频频降临？为什么有那么多脑损伤和脑瘫的孩子？原因肯定是多方面的，复杂的。作为一名新生儿科医生，我不可能阐述的那么清楚和全面，但我想从我们所作的一些工作中找到一些答案，以便更好的为我们的下一代服务。
一、新生儿脑损伤和宫内感染
新生儿脑损伤一般包括足月儿脑损伤和早产儿脑损伤，足月儿脑损伤常见有新生儿缺血缺氧性脑病和颅内出血，最近的研究表明，除了窒息是引起新生儿缺血缺氧性脑病的重要原因外，宫内感染可引起脑损伤已经得到了大量动物实验和临床研究的证实（1）（2）（3）（4）。国外（5）和我院新生儿课题组也进行了窒息和感染对新生鼠脑损伤的对比研究。研究发现，正常对照组胎鼠脑组织结构正常，神经细胞排列整齐，无水肿变性，海马锥体细胞层次清晰，无侧脑室出血和坏死灶；宫内感染组、宫内窒息组胎鼠脑细胞有不同程度水肿，细胞界限不清，层次较紊乱，宫内感染组还出现了侧脑室出血。从而表明，宫内感染和窒息均是引起新生儿脑损伤的重要原因。
早产儿脑损伤最常见的是脑室内出血和脑室周围白质软化。最近一项研究表明，新生母亲感染与早产儿大脑白质疾病相关，一项以脑瘫作为新生儿脑损伤转归指标的人群研究表明，绒毛膜羊膜炎是足月婴儿脑瘫的独立危险因素，以前的研究也证实，绒毛膜羊膜炎与早产儿不良神经转归相关。来自约翰霍普金斯大学医学院的研究人员最近报告（6），是早产和新生儿感染能够显著增加低出生体重儿（VLBW）发生神经系统损伤的危险性，而胎儿在分娩过程中一过性组织缺氧或窒息与神经系统损伤的关系不大。在这项病例对照研究中，科学家调查了在1999年到2001年间出生的77名VLBW和136名正常婴儿，对比两组婴儿的发病率。他们在今年六月份的《妇产科学》杂志上报告说，在所有213名新生儿中，有61人脑室内出血，8人出现癫痫发作，13人出现脑积水，9人出现脑组织软化。研究结果还显示，在发生了脑损伤的婴儿中，其胎龄较正常胎儿明显减少，分别为27.3周和28.9周（p<0.001）。同样脑损伤组胎儿的出生体重小于正常胎儿，分别为952克和1098克（p<0.001）。细菌培养结果显示，在上述两组婴儿中。新生儿感染的发生率分别为40％和15％。相反，在这两组婴儿中，脐动脉血的pH值和脐动脉血碱过剩的现象没有显著性差异（p=0.45和0.10）。有三名发生脑损伤胎儿和一名对照组胎儿脐动脉血的pH<7。 这就提示了，早产和感染是导致新生儿脑损伤的另外的重要原因。而且，目前通过统计研究，早产已经被公认为，是引起小儿脑瘫的主要因素。
既然宫内感染和早产是引起新生儿脑损伤和脑瘫的重要因素，为了减少小儿脑损伤和脑瘫的发生，我们就要尽量减少和避免这两种因素的发生。
二、宫内感染的种类和原因
宫内感染是指在产前或产时，胎盘、胎膜、羊水或胎儿由于胎膜早破，来自阴道或宫颈中的细菌进入子宫所引起的感染。它可以持续至产后或从产后开始出现临床症状，可导致母、胎严重感染。宫内感染的种类有很多，如乙肝、梅毒、臣细胞病毒、风疹、弓形虫等，其中最多见的为巨细胞病毒。美国近20年的新出生的孩子就有80万在宫内感染了巨细胞病毒，其中发生死亡、智力障碍、听力障碍、视力障碍等的孩子为50多万，还有12万新生儿出生后正常，但随着生长也发生了许多问题，如智力、听力、视力下降等。中国医科大学、上海医科大学等单位共同研究了10年，对武汉、沈阳、上海三个城市的妇女进行调查，有80%以上的人在怀孕前感染过巨细胞病毒，如果控制不好就会发展为宫内感染。宫内感染的发生有很多诱因，其中患阴道炎、宫颈炎的孕妇和胎膜早破引起的生殖道下段细菌上行性感染是最常见原因，而宫内感染是引起早产的重要原因。因此预防孕母的妇科炎症是预防宫内感染、早产的重要环节。
妇科炎症的发生是有很多诱因的，其中不洁性生活和多个性伴侣是诱因之一。广义的不洁性交是指与妻子（或丈夫）以外的人性交，即不正当性交。主动的不洁性交如一夜情、卖淫、嫖娼、招男妓、多个性伴侣等，这属于性乱。被迫的不洁性交如强奸、诱奸、骗奸等。我国法律规定一夫一妻制，夫妻间的性生活是受到法律保护的，是正当的，除此以外一切性生活都是非法的和不正当的。 狭义的不洁性交是指不干净的性交。不干净有两层含义，一是生殖器污浊，有脓性分泌物或其他的感染；另一含义即行为不干净，如肛交、口交等都是不洁性交。 不洁性交的最大风险是性病传染。而对女性最大的损害是引起各种或多种妇科炎症。
三、爱自己就是爱护孩子
在当今社会，人们对性开放赋予了许多新的内容，更多的女性也逐渐认识和了解了性开放的诸多内容，甚至还有的人认为，多个性伴侣也是时尚性生活的一种表现形式，是人的本性的释放。有些女性在追求事业成功、家庭幸福的同时，又在寻求着更多性生活的刺激，她们认为寻求性伴侣是在真正的享受生活，是在实现自己作为女人价值，却想不到这些不健康的性生活将会给家庭和亲人以至自己带来多大的损害。泛滥、不检点的性生活必然会给女性带来生理上的损害，发生阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等妇科炎症，而这些炎症如果得不到有效的控制，就会导致不孕不育的发生，给家庭生活带来很多的遗憾。即使受孕了，由于存在着多种炎症，也必将会引起胎儿的宫内感染，继而引起早产等新生儿脑损伤的出现，最终可能引起小儿脑瘫的发生，一旦造成孩子的脑损伤，对家庭、对社会、对自己造成的伤害有多么严重是可想而知的。作为一名现代女性，为了拥有更加美好的生活，拥有幸福美满的家庭，拥有健康活泼的孩子，我们更应该关爱社会，关爱自己，知荣辱，知羞耻，尊重社会的伦理道德观念，使自己成为健康、可爱、幸福的女儿、妻子和母亲。让我们携起手来，在提高女性的知识层次和生活地位的同时，进一步完善女性的精神世界，重塑自我，使我们的世界因为拥有了我们这样美丽的女性而更加美好。
参考文献：
（1）徐发林，朱长连； 宫内感染与新生儿脑损伤的关系。实用儿科临床杂志， 2003；（18），.473-474。
（2）Hagberg H, Mallard C. Antenatal brain injury: aetiology and possibilities of prevention[J]. Semin Neonatal ,2000;5:41～51
（3）Shalak LF,Perlman JM. Infection markers and early signs of neonatal encephalopathy in the term infant[J]. Mental Retardation and Developmental Dsabilities Research Reviews, 2002; 8:14～ 19
（4）Schendel DE, Schuchat A, Thorsen P. Public health issues related to infections in pregnancy and cerebral palsy[J ]. Mental Retavdation and Developmental Disabilities Research Reviews,2002;8:39～45
（5）Lyng K, Munkeby BH,Fetal brain injury in experimental intrauterine asphyxia and inflammation in Gottingen minipigs.J Perinat Med. 2006;34(3):226-34.
（6）Holcroft CJ, Blakemore KJ, Allen M, Graham EM. Association of prematurity and neonatal infection with neurologic morbidity in very low birth weight infants.Obstet Gynecol. 2003 Jun;101(6):1249-53.
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郑州大学第三附属医院儿内科 吉 玲