乳腺结节什么情况下需要处理（活检）？

 
随着女性健康意识的增强和检查手段（钼靶， 彩超，磁共振）的广泛应用，越来越多的女性走进医院，进行乳房健康体检，使得大量影像学异常而临床未扪及的病灶被检出 ，这就是我们今天要谈的乳腺结节
结节指的是：生物体表面或内部组织中圆形的小突起。那么什么是乳腺结节？现在乳腺结节在医生及患者口中经常提及，从专业角度讲：患者自己或临床医生能触及的病灶，我们称之为肿块（指显性肿物）；那么与之相对应，患者和医师手不能触及仅能通过影像学检查发现的病灶，就是我们常说的结节（隐性肿物）。
那么对于影像学检出的结节，应该怎么处理呢？如果都进行治疗，势必会导致过度治疗，造成资源浪费；如果不予治疗，部分患者有恶变倾向，会造成漏诊，
怎么才能从影像学检查给出的多个结节中筛选出需要手术活检的结节呢？
首先我们看一下影像学对于检测出的病灶给出的分类标准
BI-RADS分类
钼靶 彩超     BI-RADS 3类  可能良性病变  
  恶性可能性为0%--2%
钼靶 彩超    BI-RADS 4类的  恶性可能性2%-95% 
4a  恶性可能性2%--10%
4b   恶性可能性10%--50%
4c   恶性可能性50%--95%
磁共振BI-RADS 3类 可能良性病变  3个月随访 半年复查
4类 恶性可能性2%--95%
问题一：如何在BI-RADS  3类  4a类的影像资料中鉴别出需要手术活检的患者？
长期的临床经验是从以下几个方面来判断结节是否需要活检：患者的年龄，现有的症状，既往病史，家族史  以及影像学提示的病灶特征来判断
    (1). 40~60岁女性为乳腺癌的高发人群。所以40岁 以上的女性患者，如果发现1年内长出了新的结节，无论大小、一个还是多个，都建议手术切除病理 检查；
    (2).35~39岁的患者，如果发现单个（单发实性结节＞1厘米）或多个乳腺结节，与患者沟通根据患者的意愿选择手术还是随访观察。如患者思想顾虑 较重，定期复查困难，可以考虑做微创手术；
(3). 对于有乳腺癌家族史，有乳腺癌病史，乳腺导管瘤，乳腺导管上皮不典型增生手术史患者，无论结节大小，均需密切关注，尽早手术，排除恶变
(4). 任何年龄组多发结节：当影像学检查不能确定所有结节都是良性时，也建议手术。医生单凭影像学检查很难判断所有结节的性质，可能几个结节中，有1个就是癌，所以需要手术病理确诊；
    (5).如果患者计划怀孕，建议在孕前手术治疗。因为妊娠与哺乳可能导致肿瘤生长甚至恶变，为避免妊娠期乳房肿块给诊断和治疗带来困难，建议手术治疗。如果结节<1cm,判断良性，也可怀孕3个月复查彩超了解结节生长情况，但要充分告知患者利害关系
问题二：对于需要处理的乳房结节，如何选择手术方式：
(1).对于需要明确诊断的乳腺结节通常采取：影像学引导下插入细丝定位手术活检，彩超引导下真空辅助乳腺活检机穿刺活检，术前钼靶、彩超皮肤定位手术切除活检。活检结果为良性，采用微创旋切术或开放性手术  ；如为恶性，按乳腺癌手术治疗。
(2).对于囊实不均的多发低回声，建议开放手术，术中行快速病理检查，确定肿块性质。
通过上面的解答，相信能够帮助女性朋友解决部分疑问。在日常体检过程中，如果发现相应乳房结节，切记不可自行判断，应找有经验的专科医师进行详细检查，避免漏诊等情况发生。（乳腺二科  杨红星）