中老年人深受高血压病的困扰，2012年10月8日是“全国高血压日”，主题是“健康生活方式，健康血压” 10月29日是“世界卒中日”，主题是“关注脑卒中，立即行动”。目前，我国大约有2.66亿高血压患者，高血压可引起心衰，肾衰、脑卒中，重的会使患者致残、致死。

血压

是指心脏泵出的血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力。收缩压是心脏收缩时产生的最大压力。在心室舒张末期动脉血压的最低值称为舒张压，也称为“低压

高血压定义

收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg

高血压病因

主要分为遗传和环境两个方面

遗传：有明显的家族聚集性

环境：饮食(钠盐摄入过多，钾摄入过少)，脑力劳动者患病率高于体力劳动者。

其它：超重、口服避孕药、睡眠呼吸暂停综合征

高血压分类

分原发性与继发性。原发性高血压，是指找不到病因的高血压或者有家族和遗传因素的高血压。继发性高血压有病因可循，是某些疾病的一种临床表现，最常见为肾脏病所致的肾性高血压。

国人特有的高血压-----H型高血压

当空腹血浆半胱氨酸(HCY)水平为≥10umol/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压

HCY水平升高致动脉粥样硬化，并促进血栓形成，导致心脑血管疾病剧增。HCY水平升高不仅是脑卒中也是心梗的新标签，更是中国人特有的高血压。

高血压症状

大多数起病缓慢，渐进。病人可表现为头痛，失眠，烦闷，乏力，四肢麻木，心悸等，约1/5患者无症状仅在测血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现，号称“无形杀手” ，同样会损害动脉、身体的多个重要器官。

高血压急症

是指短时间内血压重度升高，舒张压》130mmHg或收缩压》200mmHg，伴有重要器官组织如心脏，脑，肾脏，眼底，大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。

高血压治疗目标

原则上降到患者最大耐受水平，干预患者所有危险因素

普通患者收缩压降至140mmHg舒张压降至90mmHg以下

合并糖尿病或慢性肾脏病者，收缩压降至130mmHg舒张压降至80mmHg以下

老年收缩期高血压患者，收缩压降至140-150mmHg舒张压降至90mmHg以下但不低于65-70mmHg

治疗方法

健康生活方式

低盐饮食：每人每日摄取食盐小于5克(相当于牙膏盖和啤酒盖大小的容量)减少膳食脂肪;进食蔬菜水果

每周3~5次中量运动

控制体重; BMI<24;腰围男<90cm;女<85cm

戒烟、限酒：每日白酒小于1两; 葡萄酒小于2两;啤酒小于5两

调节情绪，缓解压力

药物治疗

原则是小剂量开始、多数终身治疗、避免频繁换药、合理联合、兼顾合并症、24小时平稳降压、尽量用长效药、个体化治疗。

主要包括：

1 利尿降压剂：氢氯噻嗪等.优点是降压作用明确，缺点是易引起电解质紊乱。

2 钙拮抗剂：硝苯地平、尼群地平等。降压作用强，对糖脂代谢无不良影响;缺点是可引起面部潮红、头痛、下肢水肿，牙龈炎等。

3 β受体阻滞剂 如阿替洛尔，美托洛尔等。适用于心率较快的中青年患者，对心血管高危患者的猝死有预防作用。

4 血管紧张素转化酶抑制剂 ：卡托普利，依那普利等。本类药物适用于各类高血压对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量降低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄、严重高血钾者禁用。不良反应是刺激性干咳和血管性水肿停用后即可消失。

5 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 ：氯沙坦、缬沙坦等。不良反应短暂而轻微

高血压急症治疗原则

1迅速降压：选择有效的降压药物，

2控制性降压：逐步平稳降压

3合理选择降压药：硝普钠，硝酸甘油，地尔硫卓

4避免使用药物：如利血平

H型高血压治疗

双管齐下——降压、降同型半胱氨酸，这是中国高血压的防治重点

降低同型半胱氨酸最安全有效的途径是补充叶酸