我国70%的脑卒中50%的心肌梗死与高血压有关。 据《中国心血管病报告2018》数据显示，我国高血压患者高达2.45亿，但18岁以上高血压人群的治疗率只有45.8%，控制率仅为16.8%，形势严峻！


10月8日是全国高血压日，“医学界”携手“中国心血管健康 联盟高血压达标中心 ”通过精心制作大咖采访系列兼具专业与科普的内容，为心血管临床医生、患者提供权威、专业的高血压防治知识，助力改善我国高血压诊治现状。

本期，我们 有幸邀请到中南大学湘雅三医院的袁洪教授 就高血压患者用药方面进行深入探讨。
降压药服用越早，获益越大

我国高血压患者众多，但有治疗率却不到50%，也就是说，一半以上的高血压患者没有接受治疗，为什么会出现这样的状况呢？

袁洪教授说道：“高血压最有效的治疗就是控制血压，而控制血压最主要的手段就是药物治疗！大多数不愿意接收药物治疗的患者，主要是对药物治疗存在认知误区，举例来说：高血压没有症状，就不需要服药；过早服药会导致药物耐受，以后药物无效；服药有副作用等。其实，对于大部分高血压患者来说，虽然早期症状不明显，但长期的血压升高，会对心、脑、肾产生损害。因此，患者真正出现症状时，往往是中、晚期了。也就是说，血压控制得越早，才可以更有效地预防心、脑、肾的损害。”

袁洪教授介绍道：“每一种疾病都分为早期、中期和晚期，高血压同样如此。在高血压早期，其实可以通过药物治疗、行为方式的改善完全逆转。到了中期，80%左右的患者都会出现心、脑、肾损伤；到了晚期则是心、脑、肾的衰竭了。而中、晚期的损伤是不可逆转的。”

“所以说，高血压患者要及早进行药物干预，否则，等到器官损伤了再想起服药，效果大打折扣。”袁洪教授总结道。

自行停药、换药不可取

我国目前在高血压药物治疗方面还有个比较突出的问题，就是患者的依从性差。所谓依从性差，最主要表现在患者自行停药或自行换药。

袁洪教授说道：“临床上碰到过很多高血压患者服用降压药后，血压正常后就自行停药，等血压控制不好时再就医，问其为何停药，患者一般会回答‘我怕这个药长期吃有毒性，所以我停一段时间再吃’。还有一部分患者担心降压效果不好，自行换药。”

常言道：“是药三分毒。”每一种药都可能存在一定的副作用，但降压药的副作用远小于高血压本身对人体的损害，且大部分降压药物说明书上列举的不良反应发生率都比较低。

袁洪教授指出：“因为担心药物可能副作用就自行停药，这是不对的。况且，我国现在推荐的五大类降压药，疗效和安全性是有保障的，可以长期服用。这五大类降压药包括：钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。”

“原发性高血压患者需终身服药。而吃吃停停、停停吃吃，血压跟着忽高忽低，对心、脑、肾、血管的危害更大。就像自来水管，停水了又来水、来了又停，是很容易爆炸的。高血压患者长期吃一类药有效且无副作用时，千万不要自行停药、换药；而当出现血压控制不佳、药物发生了不良反应时，应该马上咨询医生，在医生的指导下调整剂量或更换药物。”袁洪教授补充道。

降压药正确服药时间

临床上有患者咨询：“我该什么时候吃药？是饭前吃还是饭后吃？”对此，袁洪教授表示：“对于90%左右的患者，我们都提倡早晨起床后在餐前服降压药，1次/天。这是由于绝大部分患者的血压，是从凌晨3点开始往上升，一直到上午11点达到最高峰，而3：00-11：00这个时间段，通常被认作是心血管的魔鬼时间，因为血压的升高、不稳定，会引发心肌梗死、中风和心源性猝死。所以晨起服药，能帮助绝大多数高血压患者控制好这段时间的血压；只有少部分患者因为夜间还有一次血压增高，需要在晚上再服一次降压药。”

关于为何是餐前服药？袁洪教授解释道：“因为有相当一部分降压药物的吸收与代谢会受到饮食的影响，所以我们提倡餐前就要服药。”

高血压四大用药原则

高血压进行规范化的综合治疗，对于控制并发症、降低死亡率具有重要的意义。对于临床上该如何正确使用降压药物，袁洪教授指出了高血压四大用药原则：

1、早期给药

一旦明确诊断为高血压后，三个月内进行饮食、体重、生活习惯等干预，如血压仍无法达到正常，就必须尽早的启动药物治疗，早用药、早获益。

2、联合治疗

单种药物一片大概可以使收缩压降低10-20mmHg、舒张压降低5-10mmHg，但是对于血压≥160/100mmHg的高血压患者，单药治疗效果难以达标，必须采用两种或多种药物联合治疗。对于老年高血压患者，初始就可以采用小剂量双药联合治疗。

3、优先选用长效降压药

降压治疗应该平稳，短效降压药物容易出现血压降得过快，易发生冠脉和脑血管供血不足，特别是常年高血压的老人、病程长且已有靶器官损害或并发症的患者，降压应更持续、稳定。因此，优先推荐每日只需一次给药，但可以持续24小时降压作用的长效制剂，能保持长时间血压平稳控制。

4、个体化用药

不同降压药的适应症各有侧重，不同患者的病情不同、合并症不同，对药物反应的差异性很大。所以，降压药的选择应该综合考虑患者的情况，精准选择适合患者的药物。

“高血压患者如果在用药治疗过程中出现问题，一定要去找医生弄清情况，找到解决办法。”袁洪教授强调道。

高血压自我管理三大法宝

高血压患者进行科学严格的自我管理，不但有助于降低血压，还可以有效预防冠心病、脑卒中、肾衰竭等并发症。

袁洪教授介绍道：“高血压患者自我管理有三大法宝：一是我们提过的药物治疗；二是健康的生活方式；三是定期监测血压。健康的生活方式，这是患者一定要重视的，因为如果一个患者就算遵医嘱服药了，但他在饮食上不节制、长期熬夜、抽烟、酗酒，他的血压还是控制不好。我经常会跟患者说，‘多1g盐多2mmHg；重1kg多2mmHg；一天不运动，多4-6mmHg。少油少盐饮食、戒烟戒酒、适度锻炼、控制体重，血压才能控制得更好’。定期监测血压，一方面能及时了解自己血压的控制和达标情况；另一方面也能及时了解药物治疗效果。众所周知，血压是有波动性的，所以对于高血压患者，我们提倡每个星期至少要监测1次血压。”

“除了血压，高血压患者还应每年做心电图、尿常规的检查，来评估心、肾功能。”袁洪教授补充道。