医学伦理学在临床妇科病理诊断中的应用
 

 
[摘要] 目的 关爱女性生殖健康，促进医患关系，避免医疗纠纷，构建和谐社会。方法 从与患者沟通方面，生育观方面，HPV感染与宫颈癌的关系方面以及滥用激素方面探讨女性生殖健康 结论 消除旧的医学模式，建立生物-心理-社会医学模式，重视指导育龄期妇女适时生育，为青春期女性以及绝经期女性提供健康指导，以期共同提高生活质量。
[关键词] 医学伦理学 妇科 病理诊断
    随着社会的发展，女性在社会生活中起着越来越重要的作用，除了与男性同样工作之外，由于其生理特点，又要承担起生育下一代的任务，一边是事业，一边是家庭，二者兼顾，需要加倍的努力与付出，因此关爱女性，远离疾病，促进女性生殖健康已经成为我们临床病理工作者不可推卸的责任。而近50年，特别是近10年来，由于各项生物技术，医疗器械和医学伦理学的发展，为我们的社会实践和医疗实践提出了更高的要求。
1.精湛的医技与高尚的医德同样重要［１］
    医学伦理学在医学领域中存在已有2500年的历史了，但把医学伦理学列入医学课程还仅仅只有30年。它是应用哲学伦理学的理论和观点去分析医学领域内医学行为的道德性质确定各种医学行为的道德许可范围和合理性。而医学院校中有大部分学生只重视专业课的学习，忽视医学伦理学的学习，等到进入临床工作，才深刻体会到医学伦理学时时刻刻都在影响着我们的判断，决策和行为准则。例如，在我们的病理诊断中，医患沟通起着相当重要的作用，我们只有把患者当作朋友，患者才能跟我们无话不谈，有些妇科疾病患者就医时就有些恐惧，羞涩和抑制心理，作为医生，我们可以跟患者拉拉家常，以减轻医患之间的距离感，当患者也能把我们当做朋友时，可能跟我们不再隐瞒什么，也有助于做出正确的诊断。有一次，有位中年农村妇女，来就医时，我们问她是否做过尿检，有没有化验报告，因为从切片看，她很可能是怀孕了，但她坚决否认，因为她丈夫已经去世一年多了，她本人还是个小儿麻痹后遗症患者，行动相当不方便，就医时还是哥哥陪着来的。我们只好说再做其他检查后才能发报告。第二天，这位患者自己来到我们科里取报告，在我们无微不至的关心下，她终于向我们敞开心扉，向我们诉说了她的不幸，她前一天没有告诉我们真相，是害怕她的两个女儿将来无法做人，因为在农村这种事会让人抬不起头的。因此，在医疗实践中，一个善于与患者交流的医生其医患关系往往是良好的．再加上精湛的医技，高度的责任心，不但可以减少患者的不信任，不合作引发的医疗纠纷，也能使自己在医疗过程中获取高尚的人格魅力，不断提高自身的诊疗水平。
２.树立正确的生育观，关注女性健康，适时生育
    现在我们周围的女性朋友大多是属于晚婚晚育型的，特别是那些事业有成的朋友，不是因为一直忙于上学，就是害怕生儿育女会影响自己的事业，迟迟不愿意生育，有的打算成为“丁克”家庭，只愿意生活在二人世界中。其实，据报道，女性就其生理特点来讲，一次完整的生育和哺乳过程，对女性的乳腺、卵巢及子宫有着至少十年的免疫功能。不要怕生育，这些器官该用时就要用，不用就会出毛病，不止一次我们见到三十五六的女同志检查出来宫颈癌，来咨询我们有没有办法来保留子宫，为什么呢？因为还没有孩子，到底保不保子宫，保住子宫，害怕将来癌细胞会转移，不保子宫吧，还没有生育呢，这真是两难选择。其实我们经常这样告诉他们，生孩子是赋予女性的责任，不仅传宗接代，同时也给我们带来快乐和幸福，养育子女同样给我们意想不到的收获，不仅不会影响到自己的事业，还会从中体会到无与伦比的乐趣。著名主持人杨澜女士曾经讲到过，生儿育女这一生理过程，从未影响到她的事业。我们有时还见到一些女性朋友，结婚后，不打算生育，等到自认为时机成熟时，不是很难怀孕就是习惯性流产，以前三十五岁以后怀孕就属于高危妊娠，现在，这样一些人还不少，有的是怀孕后胚胎停止发育，结果又发现合并有其他被妇科疾病，这真是雪上加霜，好无奈啊。所以我们必须树立正确的生育观，在女性朋友事业蒸蒸日上之时，不要忽略适时生育。
3．ＨＰＶ病毒感染与宫颈癌的关系
    在我们的病理诊断中，发现宫颈癌的发生年龄越来越年轻，最小的只有１８岁，由于观念原因，现在的年轻患者也越来越能敞开心扉与医生交流，有些患者就谈到自己虽然没有结婚，但是有多个性伴侣，早就有报道称，宫颈癌与HPV这种病毒密切相关，尖锐湿疣等一些性病感染这一病毒后，如果长期不能消除，就有可能诱发宫颈癌，近年来，我们从所做病理诊断中发现，高发人群的年龄段集中在二十多岁到三十多岁之间，不象以前多集中在五十岁到六十岁那样。另外，注意个人卫生也不容忽视，以前有报道称，银行出纳感染HPV 病毒比例较高，究其原因，可能与经常点钞有关。近20 多年来HPV在宫颈癌发病机制中的作用越来越受到重视，成为妇科肿瘤研究中的一个热点。现已测序了85型HPV，部分特征化了120个推定的新HPV型，其中40型可感染人肛门和生殖道，高致瘤危险的有16、18、45、46和58型，原认为中致瘤危险的有31、33、35、39、51、52、59和68型，近几年的研究表明它们也有高致瘤危险倾向[ 2 ]。分子流行病学调查发现75%的低级别鳞状上皮内病变有HPV DNA，高级别鳞状上皮内病变和浸润癌中的HPV DNA比例更高。国内近10多年来对HPV与宫颈癌发病机制的分子流行病学方面的研究与国外先进水平接近。我国学者报道了HPV16和18与宫颈癌关系密切，分别检测到HPV16E6在宫颈癌中的表达率达67.5%[ ３ ]和E6E7表达率为71.4%。又如与HPV6和HPV11感染关系密切的尖锐湿疣中常见不典型的挖空细胞，罗杰等[ ４ ]报道了宫颈湿疣中42.5%伴宫颈上皮内肿瘤，其中的不典型挖空细胞HPV16和HPV18 DNA的检出率达86.1% ，充分说明了HPV感染与宫颈癌和癌前病变的关系。我们在工作中遇到一些患者查出对方感染该病毒，使夫妻反目为仇，使朋友分道扬镳，认为一方对另一方不忠，其实也不尽然。但我们依然要呼吁全社会青年女性独立自强，自尊自爱，一旦发现患病，及时到正规医院治疗，不要有病乱投医，贻误病情。
４．滥用激素导致肿瘤发生
    我们知道，爱美之心，人皆有之。近年来，随着生活水平的提高，人们在满足了吃穿住用后，特别是四十多岁的女性，就想通过使用一些雌激素来满足自己的需要．近２０年的妇科病理研究结果显示，从病因学，流行病学，组织学及生物学行为等方面综合发现与雌激素有关，卵巢癌与子宫内膜癌与雌激素水平有着密切的关系。因此，关爱女性生殖健康，从我做起，从现在做起，除非治疗疾病，请切勿滥用雌激素。
综上所述，我们病理诊断医生力求在做好为妇科临床服务的过程中，努力寻找新的研究方向，积极引进国外妇科病理最新研究结果，并多做创造性研究工作，开展并推广新技术，向基层妇幼保健单位推广经验，总结不足之处，为女性健康，远离疾病，做出我们的贡献。
参考文献
１.杨迎暴, 罗景慧. 与临床相结合,改善药理学教学质量[J ] . 山西医科大学学报(基础医学教育版) ,4 (1) : 4～5.
２. Wright TC, Kurman RJ, Frenczy A. Precancerous lesion of the cervix. In: Kurman RJ . Blaunstein′s Pathology of the female genital tract. 5 th ed. New York: Sp ringer, 2002. 253－324.
３.任占平,石喆,陈蔚麟. 宫颈癌组织中HPV16、18E6表达的观察.中华病理学杂志, 1997, 26: 161－163.
４.罗杰,李挺,袁莉云. 人乳头状瘤病毒感染与宫颈癌前病变. 中华病理学杂志, 1999, 28: 248－250.
 
 

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郑州大学第三附属医院病理科  王玉萍  雷冬梅