输卵管妊娠发病因素及相关伦理探讨
摘要 目的 探讨输卵管妊娠发病情况及规律，为保障妇女身心健康，降低妇科疾病的发病率提供临床资料。方法 对960例输卵管妊娠患者的发病年龄、职业、文化程度、婚姻史及生育史等因素进行统计分析。结果 不同年龄组中，以25～35岁妇女所占比例最高，为48.13％；服务行业从业人员所占比例较其他职业女性为高,为36.25％；高中以下人员占45.40％；未婚妇女占46.25％；未育妇女占52.64％；其中95.40％的患者既往有人流或药流史。结论 输卵管妊娠的发病与年龄、职业、文化程度及生育史有关，且未婚、未育妇女发病人数较多，因此应加强健康及社会伦理教育，提高广大妇女的整体素质，以降低输卵管妊娠的发生。
关键词 宫外孕；医学伦理；妇科疾病
输卵管妊娠（tubal pregnancy）是妇产科常见的急腹症之一，近年来，其发病率有逐年增高的趋势[1]，严重影响患者身心健康。本文从发病年龄、职业、文化程度、婚姻史及生育史等方面对输卵管妊娠发病相关因素进行分析，并从论理学的角度加以探讨。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2001年10月～2005年10月在郑州大学第三附属医院妇产科住院的输卵管妊娠患者960例作为研究对象，年龄18～43岁，平均28.3±9.5岁，所有患者均经血β－hcG、B超或术后病理确诊。
1.2 方法 对960例输卵管妊娠患者按不同年龄组、不同职业、不同文化程度进行统计分析，并对婚姻史、生育史进行调查，计算各因素的构成比。
2. 结果
不同年龄组中，以25～35岁妇女所占比例最高，为48.13％；服务行业从业人员所占比例较其他职业女性为高，为36.25％；高中以下人员占45.40％；未婚妇女444例，占46.25％；未育妇女505例，占52.64％；其中95.40％的患者既往有人流或药流史。见表1、表2、表3。
表1 不同年龄组的患者构成情况
年龄组（岁）
例数
百分率（％）
18～25
298
31.04
25～35
462
48.13
35～43
200
20.83
表2 不同职业的患者构成情况
职业
例数
百分率（％）
干部
147
15.31
工人
276
28.75
服务人员
348
36.25
其它
189
19.69
表3 不同文化程度的患者构成情况
文化程度
例数
百分率（％）
大专以上
202
21.06
高中以上
322
33.54
高中以下
436
45.40
3.讨论
输卵管妊娠是常见的妇科疾病，在其较多的发病原因中，输卵管炎居于首位。输卵管粘膜粘连使管腔变窄，影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。研究表明，输卵管炎和盆腔炎的发病率升高，可能是输卵管妊娠发病率上升的原因之一[2]。近年来，随着社会的进步和对外开放的开展，许多不良行为也在滋生蔓延，人们的性观念也在逐步转变，过早、过频以及多对象的性生活使许多妇科炎症等疾病的发生率有逐年上升的趋势。由此，也对妇产科医务工作者提出了新的挑战。
本研究结果显示，输卵管妊娠的发病年龄年轻化，未婚、未育妇女占较大比例，且多数有流产病史，说明过早的性生活，多次流产导致妇科炎症感染率高，可能导致输卵管妊娠的发生。不同职业女性患者中，干部所占比例较低，构成比为15.32%，这可能与她们的文化程度有关，高学历创造了良好的就业环境，经济收入相对较高，个人卫生习惯好，因此，妇科炎症感染率低于其他职业女性，输卵管妊娠的发病率也相对较低。服务行业从业人员所占比例较高，这可能与工作性质有一定关系，她们中有部分人员性观念淡薄，盆腔炎的发生率较高，从而易发输卵管妊娠。很多人认为妇科炎症并无大碍，从而未引起足够重视，殊不知一旦患病，如不及时治疗，便可诱发输卵管妊娠及其他疾患，严重的影响生育能力，影响家庭幸福。从本研究可以看到，输卵管妊娠既关系到卫生习惯和妇女保健工作，也涉及到社会伦理问题，必须由全社会共同关心这一问题，认真做好素质教育和卫生宣教工作，树立正确的人生观，倡导良好的个人卫生习惯，改善女工居住、生活环境，坚决打击性犯罪活动，减少输卵管妊娠等妇科疾病的发生，保障广大妇女的身心健康。
随着临床医学技术的发展，以及新的医学技术伴随着医学模式的转变，这就要求每位医师对所从事专业的有关治疗方面的特殊的医学伦理要求有所了解[3]。妇科医师的服务对象都是女性，涉及生殖器官、隐私和婚姻、家庭、生育等，与之相关的不仅是患者本人，而且与患者的家庭、子女和社会有关，从而使妇科临床工作有覆盖面广、社会性强、风险性高、技术性精、责任性大等特点，所以妇科手术诊疗工作有着不同于一般科室的医学伦理要求[4]。本研究显示，在输卵管妊娠患者中，未婚人员占一定比例，甚至一部分是在校学生，面对这部分特殊人群，应注意严格保护性医疗制度，对患者隐私应保密，这也是医学伦理的要求。认真制定治疗方案，对需要手术者，术前医护人员也可在不妨碍保密原则的基础上对患者进行心理治疗和护理，使其平稳度过手术前的等待期，增强信心，打消顾虑，以利手术。术中各级医护人员应严格遵守无菌操作原则，严格执行手术操作的流程，尽职尽责。同时，术后患者的心理护理也是术后伦理要求之一，对于未婚导致宫外孕的患者易出现心理上的烦恼与困惑，导致自卑、焦虑、抑郁等心理障碍，应及时给予心理上的疏导。
由本研究可知，输卵管妊娠的发病与年龄、职业、文化程度及生育史有关，且未婚、未育妇女发病人数较多，因此应加强健康及社会伦理教育，提高广大妇女的整体素质，以降低输卵管妊娠的发生。
参考文献
[1] Hanchatev,GargA,sheth R et al Trans vaginal sonogyaphic diagnosis of live monochorionic twin ectopic pregrancy j chin Ultrasound,2002,31(1)：52-56.
[2] 乐杰. 妇产科学(第五版)[M]. 北京：人民卫生出版社，2002.104-105
[3] 王德彦. 论知情同意的本质及其要素[Ｊ] 中国医学伦理学,2003,1495):24-25
[4] 张超英. 医患互动与医德行为[Ｊ] 中国医学伦理学,2002,15(6):10-11
--------------------------------------------------------------------------------
郑州大学第三附属医院妇科 边爱平