“观心”准妈妈
都说女人是一天的公主，十个月的皇后，一个月的老佛爷，相信每个女人都享受了特等的待遇。一旦家中添丁，就意味着整个家庭的重心就在孕妇身上，孕妈在哪里，全家的中心就在哪里。从吃饭穿衣到外出社交，从怀孕初期到坐月子，各种禁忌，各种防范。在这里提醒大家，我们不但要十分关心准妈妈，也要时常“观心”准妈妈。人体在妊娠期各系统发生不同程度的生理改变，心血管系统的改变最为明显，并导致血流动力学的改变。 “观心”准妈妈就显得尤为重要。下面郑大三附院心电图专家为您讲述孕产期的“心”变化。
   一、孕产妇心血管系统的改变
    （一）妊娠期
    （1）血容量变化：
     孕妇的总循环血量比正常人多，一般于妊娠6周起血容量逐渐增加，32～34周达高峰，平均增加40％～50％，产后2～6周左右恢复正常。血容量增加与胎儿成正相关，经产妇或多胎妊娠时血容量增加更明显，水钠潴留间接增加心血管的负担，由此引起周围性水肿。
    （2）心脏改变：
     妊娠时心搏量加大，心脏工作量大，所以心肌可有轻度肥大。妊娠后期横膈被抬高，心脏被向上向左推移，心浊音界的左缘比正常略大。由于心搏加强，血流加速，心脏可听到杂音。心电图检查在妊娠后期可有电轴左偏，足月时电轴左偏不明显。需要注意的是，有些孕妇的心电图第三导联上可有Q波、T波倒置，Q波在深吸气后可以减小，T波在深吸气后倒置减轻或转为正立，以上改变均可在产后消失。正常妊娠时心电图上无心室肥大。妊娠时心电图改变受心脏位置改变影响，并不能认定是心肌病变，妊娠期可能出现心律失常，以早搏多见。
   （二）分娩期 
    在整个分娩过程中，能量及氧耗增加，加重心肌负担。第一产程，每次子宫收缩时血液挤入体循环，回心血流量增加从而使心排血量暂时增加，也使右心房压力增高，心脏负担进一步加重。临产时的疼痛、紧张引起心搏量和心排血量的增加。第二产程，除子宫收缩外，腹肌及骨骼肌均参加活动，周围循环阻力加大，产妇屏气用力使肺循环压力增高，同时腹压增加，使内脏血管区域血液涌向心脏，所以此期的心脏负担最重。第三产程，胎儿娩出后，子宫缩小，腹内压力骤减，血液回流到内脏血管床。产后子宫收缩使血容量又有增加。
    在整个分娩过程中，能量和氧消耗多，心排血量亦随之增加，心率在子宫收缩时加速。临产过程虽短，但此时间内循环负荷特别重，对心脏病孕妇极为重要，约2/3的危险发生在此期。 
   （三）产褥期 
    妊娠期的一系列心血管变化不能立即恢复到孕前状态，产后2周内心排血量仍多，虽有分娩时失血，但全身循环血量有一定程度加大，易引起心力衰竭。产后4～6周血容量恢复孕前水平。
从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响可见，妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初的3天，心脏负担最重，特别对患有心脏病孕妇来说最危险，极易发生心力衰竭，处理时应格外注意，掌握好时机尤为重要。
    二、妊娠期血流动力学变化 
    从妊娠10周心排血量开始增加，到妊娠20周达高峰，以后略少。胎儿的生长发育需要足够的氧，故母体胎盘血流量必须维持在较高水平，以使氧能通过较窄的母体胎盘动静脉含氧差而输送至胎儿。为满足需要，母体心排血量增加多发生在子宫血流量增加之前。妊娠期心排血量的增加取决于心率及心搏出量，从妊娠8～10周开始逐渐加快，34～36周达高峰，以后渐下降。孕妇心率每分钟约增加10～15次。单胎妊娠心率最多可增加21％，双胎妊娠增加40％。妊娠期每搏心排血量渐增多，13～23周达高峰，以侧卧位最明显。
    孕妇容易发生昏厥或肺水肿。妊娠期回流入下腔静脉的血液增多，子宫对下腔静脉压迫，下肢静脉压增高，引起踝部水肿及下肢静脉曲张。仰卧时压迫更明显，下肢静脉回流受阻，回心血量减少，可出现低血压及晕厥，即“妊娠期仰卧位低血压综合征”，改为侧卧位后症状即解除，以妊娠后期多见。
综上所述，对孕妇初诊时，临床大夫应详细询问有无心脏病史，并对其心血管系统进行较全面的检查，了解孕妇的心脏功能，及早发现可能存在的心血管系统疾患，有效指导妊娠，并对患有心脏病的孕产妇的耐受力做出正确的估计。了解了这些，我们是不是应该更加“观心”准妈妈呢，答案是肯定的。 (心电图室 汤艳华)