郑州大学 历史学院 欢迎您！
姓名
身份证号码
联系方式
年级
地点
外出时间
单位
负责人
保险金额（元）
导师签字确认
填表说明：
（1）单位是指实习接收单位。
（2）负责人是指对方单位实际负责人。
（3）保险金额不能低于20万，包括人身意外等险种。
（4）如实践活动由导师派出，保险费用从导师科研经费支出；如由学院派出，保险经费从学院解决，仍须经导师签字同意后向学院备案。
