一、转诊转院条件 
    （一）参保人员所患疾病在省直医保定点医疗机构不能确诊的；

    （二）确诊后在省直医保定点医疗机构无条件治疗的。


    二、转诊转院原则

    （一）逐级转诊；

    （二）转上不转下

    （即转向上一级医疗机构或有诊疗优势的同级医疗机构，不转向下一级医疗机构或无诊疗优势的同级医疗机构）。


    三、转诊转院程序

    由三级甲等省直医保定点医疗机构相应科室副主任医师以上医师（含副主任医师）填写《河南省基本医疗保险参保人员转诊转院审批表》，提出转诊转院理由和转往医疗机构（原则上只允许一家），经科主任签署意见后，交该定点医疗机构医保科（办）审核盖章，及本人所在单位盖章同意后，报省医保中心审批备案。


    四、转诊转院诊治期限

    一般不超过2个月，超过2个月的需到省医保中心办理延期手续。


    五、外转医疗费用结算

    （一）门诊医疗费用由个人负担，统筹基金不予支付；

    （二）住院医疗费用的审核结算，执行省直基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准；

      (三）统筹基金支付范围内的个人负担比例提高5%。




    六、医疗费用结算需提供的资料：

    于出院当月或次月的十五日前，将以下资料报送省医保中心，过期或资料不全的不予受理。

    （一）转诊转院审批表；

    （二）出院证明；

    （三）每日医疗费用清单；

    （四）有效收费单据（原件）；

    （五）医疗保险手册及首页复印件；

    （六）病历首页、入院记录、手术记录、出院记录复印件（需加盖就诊医疗机构医保部门的印章）；

    （七）需专门提供的其他资料。



    七、注意事项

    （一）转诊人员在明确诊断及治疗方案后，或经治疗病情稳定后，应及时转回省直医保定点医疗机构治疗；确需在转入医疗机构住院的，要在入院后10日内报告省医保中心；

    （二）转入医疗机构不能诊治，需再次转诊转院的，报经省医保中心同意后方可转往其他医疗机构；

    （三）对于使用商品名的药品，尤其是贵重药品，应请就诊医疗机构提供药品说明书及相关证据以了解其通用名称。因药品名称不清引起的后果由外转人员个人负责。

    （四）外转人员若需跨年度住院，需于12月31日前办理在院结算（12月31日之前和出院之前个结算一次。目的是为医疗费用分清年度！）

    （五）因手续不全或未经批转转诊转院所发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。


 


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